Почему клиенты уходят из психотерапии, как понять, что отношения терапевт-клиент под угрозой и что нужно сделать?

Фото аватара Светлана Липинска

Часто терапевты/психологи жалуются, что клиенты уходят из терапии порой сообщая, а порой и по-английски, просто исчезают. Привычно обвинять клиентов в нежелании трудиться, меняться. Так ли это?

Конечно, бывает и так, клиент несет свою порцию ответственности за работу в терапии, но часто именно терапевт пропускает момент переноса или контрпереноса и неосознанно провоцирует клиента уйти, так как тот не чувствует себя в безопасности.

Этот пост для тех специалистов, кто хочет глубже разобраться и понять, на что надо обращать внимание в процессе работы с клиентом.
Нужно обращать внимание на то, что и как клиент говорит, на его поведение и эмоционально-телесные реакции;

Терапевтический процесс идет не конструктивно, если клиент:

  • слишком идентифицирует себя с травмированной детской частью, а вы отпускаете его домой в “разобранном состоянии”, не умея “собрать”;
  • “проваливается” в неконтролируемые эмоции, вы боитесь, не знаете, что с ними делать, либо сделанное не дает результата;
  • эмоционально не вовлечен в процесс терапии, держится отстраненно, диссоциирован;
  • не верит, что вы можете ему помочь, настаивает, что его проблема настолько сложная, что никто не знает, что с этим делать;
  • много говорит не по теме своего запроса, перескакивает — вы не можете удержать границы;
  • говорит, что вы его единственная надежда, он полностью вам доверяет, хотя вы еще не успели построить доверительных отношений (мне сказали, вы самый лучший терапевт; если вы не поможете — никто не поможет и т.п.);
  • критикует вас, обесценивает проделанную работу;пытается доминировать, указывает, что и как с ним должны делать, каким методом его лечить;
  • не доволен результатами, считает, что вы не помогаете ему решить его проблему;
  • проявляет излишний интерес к вам или вашей личной жизни, пытается за вами ухаживать, провожает домой, хочет с вами выпить кофе, приглашает на прогулку, проявляет сексуальный интерес и т.п.;
  • обижается, чувствует себя виноватым, боится вашего осуждения;
  • опаздывает на сессию, часто переносит, перед занятием заболевает и т.п.;

Что необходимо сделать терапевту, чтобы восстановить терапевтический процесс:

  • осознать, что происходит и обсудить ситуацию с клиентом,
  •  лучше понять его потребности и чувства,
  • увеличить или уменьшить эмпатию,
  • уточнить еще раз запрос, более тщательно собрать анамнез;
  • понять какая мотивационная система активировалась и скорректировать стратегию терапии;
  • иметь четкое понимание в каком месте тер.процесса находитесь и знать, что в нем надо делать, а чего не нужно; иметь четкие критерии правильности тер.процесса, удерживать границы сессии, запроса;
  • знать нейроэндокринную составляющую травмы, понимать невербальный язык, уметь все это объяснить клиенту;
  • иметь протоколы и стратегии работы с психотравмой, работать с расстройством личности (90% клиентов имеют комплексную травму развития);
  • уметь работать с сильными эмоциями своими и клиента;
  • правильно работать с негативными убеждениями, распознавать части личности как свои так и клиента;

Все это вместе улучшает навыки распознавать тонкости переноса и контрпереноса, так как реакция клиента возникает всегда в ответ на наши сознательные или неосознанные действия. 93% информации наш мозг считывает невербально.

Мозг человека с психотравмой еще более чувствителен, клиент имеет негативный опыт в отношениях с людьми, потому психотерапевт должен быть здоровой личностью, обладать серьезными знаниями и постоянно их повышать, чтобы разобраться в тонкостях человеческого поведения, мыслей, эмоциональных реакций.

Светлана Липинска
Варшава, июнь 2020